NAMA LENGKAP *
jenis kelamin *
tempat lahir *
tanggal lahir *
nik *
nomor kartu keluarga *
agama *
STATUS PERKAWINAN *
PEKERJAAN *
alamat *
RT *
nama usaha *
PENGHASILAN PER BULAN (Rp) *
LAMA USAHA (TAHUN) *
TEMPAT USAHA *
KEPERLUAN *
SCAN/FOTO KK *
Maximum file size: 128 MB
SCAN/FOTO KTP *
Maximum file size: 128 MB
SCAN/FOTO SURAT PENGANTAR DARI RT/RW *
Maximum file size: 128 MB